Загородный клуб — @дневники: асоциальная сеть

суббота, 28 марта 2020

19:08

Инвалидность в Средние века - альтернативная медицина

Do or die

Как видно из предыдущих описаний, нормальная, классическая медицина в Средние века имела своей целью более или менее быструю "фиксацию" проблем, и была нацелена на предупреждение развития инвалидности пострадавших. То есть, имела дело с ясными иточниками болезненного состояния пациента. Будь то переломы или резаные/колотые раны, кровоизлияние, болезни внутренних органов, вызванные неправильным питанием и образом жизни - всё это средневековые физиатры и хирурги исправлять умели достаточно хорошо. Проблемы стандартной медицины в Средние века начинались ровно там же, где они начинаются сейчас: когда пациент болен чем-то долго, но источник состояния установить трудно, или же устранить/вылечить этот источник состояния невозможно. Особенно в условиях, когда конкуренция между врачами велика, и никто не хочет рисковать репутацией, временем и средствами без гарантии положительного результата. Именно в этот момент, когда дипломированный медик разводит руками, пациенту остается единственный путь - обратиться к альтернативной медицине. Иногда даже по совету врача.

читать дальшеКонечно, при условии, что врач был человеком и специалистом типа Майкла Скота (1175 – c. 1232), придворного лекаря и астролога императора Фридриха II Гогенштауфена, который писал буквально следующее: "там, где медицина не может помочь, врач должен советовать пациенту обратиться к волхву или ведунье, и, хотя он может показаться противным христианству, этот путь верен". Самого-то Скота считали магом и его современники, и через сотни лет после его смерти. Хотя, на самом деле, он был просто ученым широчайшего профиля (медицина, математика, астрология, философия, физика, лингвистика, физилнлмистика, оккультизм, теология), знания которого были настолько универсальны, что их количество невольно переходило в качество, чем бы он ни занимался. К тому же, этот любопытный человек, который мог занять любую высокую должность при каком угодно дворе, был примером истинного бродячего ученого, не слишком-то заинтересованного материальными благами. И повидал он столько, что не мог не знать: зачастую волхвы и ведуньи действительно умели если и не исцелять хронических больных, но хотя бы сильно уменьшать тот ущерб, который затяжная болезнь наносила организму. Тем не менее, подобное, все-таки, тянется к подобному, поэтому у мэтра в коллекции наверняка были те народные лекари, которые действительно лечить умели, а на шарлатанов он просто не обращал внимания, не считая их ни волхвами, ни ведуньями.

А уж что касается самих пациентов, то лучше всего их точка зрения изложена в знаменитой Piers Plowman ("Видение о Петре Пахаре"), поэме, полной социальной сатиры и теологических аллегорий. У одного из персонажей поэмы была лихорадка, которая, не смотря на все усилия дипломированных врачей, никак не исцелялась. "И тогда я стал презирать христианских врачей, и обратился к ведьмам. И я могу вам сказать, что ни один доктор и даже сам Христос не умеют исцелять людей так, как это делает дама Эмма из Шоридича, старая башмачница в Саутварке". Сатира? Несомненно. Но сатира, верно и точно раскрывающая неистребимую тягу больных и страдающих к шарлатанам. Ситуация, которая не изменилась ни на йоту и в наше время.

Из альтернативной медицины наиболее популярна была, все-таки, не травная магия (долго, дорого, без гарантий), а самая что ни на есть забубенная, трансференционная. Практикующий её просто как бы переносил хворь обратившегося к нему пациента на животное (тот самый "козел отпущения"), на растение, или просто закапывал хворь в землю. Помогало ли это? Во всяком случае, иногда служило поводом для судебного преследования "мага", причем из судебного дела Маттеуччи де Франческо в 1428 году понятно, что эта дама широко использовала в своей практике и какие-то настойки. Например, в придачу к переносу болезни ритуалом, она давала обращавшимся зелье, состоявшее из 30 ингредиентов! Только не подумайте, что пить. Это зелье болящий должен был, произнеся заклинание, полученное от колдуньи, выплеснуть на улицу, чтобы его болезнь перешла на кого-то другого. Вообще, эта Маттеуччи де Франческо была прелюбопытной особой. Помимо того, что она позиционировала себя как ведьму, она ещё и практиковала проституцию. И всё это, являясь... монахиней. Жадность дамочку сгубила, и через два года от начала её многогранной деятельности (помимо прочего, она делала и любовные привороты, и аборты), на Маттеуччи обратил свой строгий взор папский суд. А поскольку дело было в Италии, её без всяких церемоний сожгли на костре. По обвинению в колдовстве, но и за причинение конкретного вреда, и за беспутное поведение, никак не подобающее монахине. Поскольку в приговоре был оборот о непристойном поведении заодно "с другими женщинами", то дело было, похоже, в оргиях, которые устраивала эта монахиня-ведьма-коммерсантка.

А вот в районе Французских Альп была своего рода секта почитателей св. Гинфорта, который был... собакай. История известная: Грейхаунд Гинфорт принадлежал одному рыцарю, жившему в своём замке в окрестностях Лиона возле монастырского поместья, которое называлось Новиль (Novile), на земле господина де Вилара (domini de Vilario). Однажды рыцарь отправился на охоту, оставив борзую Гинфорта охранять своего маленького сына. Когда рыцарь вернулся с охоты и вошёл в детскую комнату, то увидел, что в ней царит полный беспорядок — колыбель была перевернута, ребёнка нигде не было видно, а Гинфорт скалился на своего хозяина окровавленной пастью. Решив, что Гинфорт загрыз его сына, рыцарь в ярости убил собаку. И вдруг он услышал детский плач. Рыцарь перевернул колыбель и увидел своего сына, лежащего под ней, целого и невредимого, а рядом с ним — мёртвого «огромного змея» (по-видимому, гадюку). Оказалось, что Гинфорт убил змею, вползшую в детскую комнату, и спас ребёнка.

В общем, поскольку песик погиб безвинно, защищая ребенка, то его неофициально канонизировали как защитника детей, и доминиканец Этьен де Бурбон подробно описал ритуал трансференционной магии, по которому больного ребенка пропускали между двумя деревьями, перебрасывая из рук в руки девять раз, а потом оставляли лежать под стволом второго дерева на время, нужное для того, чтобы догорели свечи. Доминиканец утверждал, что одна прихожанка рассказала ему на исповеди, что некоторые дети и сгорали из-за упавшей свечи, а некоторых загрыз волк.

Известен также ритуал превентивной магии, которой пользовались в начале одиннадцатого века беременные жунщины, опасающиеся, что не смогут выносить здорового и хорошо сформировавшегося ребенка. Надо было просто придти на кладбище, и трижды перешагнуть через какую-нибудь могилу, приговаривая заклятие: "это будет лекарством для меня от опасности затяжных родов; это будет для меня лекарством от мертворождения; это будет лекарством для меня от родов преждевременных".

Подробнее магические ритуалы, предохраняющие от инвалидности, и чудесные исцеления, время от времени случающиеся, будут рассмотрены дальше

@темы: "Заумь", истории о медицине

URL

16:45

Замуровали, демоны!

Do or die

Это не тот заслон, который рядом с нами, но один из

читать дальшеС ума сойти, заградкордон от нас метрах в 100! :horror:

Полиция и армия. Палатку большую в поле поставили, туалет соорудили.

Что-то в этом коронном деле я не только в танке, но и по правильную сторону. А как было бы классно самоизолироваться за счет работодателя недельки на две!

Что отдыхала неделю, что не отдыхала. Смоталась к зубному, привела в порядок ноги, вчера сходила на массаж и перетерла свою ситуацию с физиотерапевтом. Пришли к выводу, что надо активизироваться через не могу, потому что мне от прекращения занятий в спорзале не лучше, а хуже. Кто бы сомневался, впрочем. Не знаю, почему я так устаю. Вчера дел было всего-то: перестелила постели, закинула в машинку постельное белье, развесила сушиться на улицу, потом погладила; съездила в магазин и на массаж. Всё. В результате, упала спать в 9 вечера, проспала около 9 часов, встала, прочла газету, и снова свалилась спать на полтора часа. Вообще для меня не типично, но мог быть результат от трех Норфлексов за день, ибо спина болела умопомрачительно. Сегодня даже уборку дома сделала! Но на окна и смену штор сил не было, хоть и планировала. Теперь уже в мае, в мае я весь месяц в отпуске.

Да, ввели закон, что медперсонал можно гонять в хвост и в гриву, без соблюдения законов об отдыхе и отпусках, плюс можно принудительно вызвать на работу пенсионеров и тех медиков, кто не работает по специальности. На меня тут где сядешь, там и слезешь, работать в две смены и по выходным я просто не в состоянии. Да и надобности пока нет, впрочем.

Муж, наконец-то, оценил мое полное нежелание перебираться в Хельсинки. Там же реально подвижный человек озвереть может, если даже выйти некуда. Закрыли вот сегодня природные парки, потому что туда пол-города съехалось, а должен быть как бы карантин. А здесь хоть днями шатайся по прилегающим природным лесам, не встречая никого. Да и во дворе можно уже кое-что делать.

@темы: житие мое

URL

пятница, 27 марта 2020

15:37

Спасите ваши руки

Do or die

Перепост с любимого жж-журнала melon-panda.livejournal.com/790991.html

Многие в эти дни впервые обнаружили, как портятся руки от постоянного мытья и дезинфекции. Для японцев эта проблема не новая - они привыкли часто пользоваться санитайзерами в общественных местах, и отчасти возможно поэтому кошмарные, как будто обглоданные руки, почти полностью заклеенные пластырями телесного цвета - это то зрелище, которое почти сразу бросается гостю страны на кассе любого магазина. Да что там, даже у продавца в дорогом ювелирном магазине вполне могут оказаться такие руки. Не у всех есть возможность спасти их хорошим уходом, но мы с вами можем. Давайте!

@темы: красота - страшная сила

URL

четверг, 26 марта 2020

16:22

Инвалидность в Средние века - муниципальная медицина

Do or die

Жители городов средневековой Европы не слишком-то отличались от нас сегодняшних, поэтому все известные нам проблемы городской жизни занимали и их тоже. В частности, безопасность родной среды обитания, что требовало определенных усилий в области социальной поддержки тех, кто не мог о себе позаботиться. И тогда, как и сейчас, за этими усилиями стояли не только и не столько гуманизм, но здравый смысл. Чтобы солдаты храбро защищали город, они должны быть уверены, что город не оставит их заботами, если в процессе случится увечие. Что касается бедноты, сбежавшейся под защиту городских стен и потерявшей всё, то никому не нужны были отчаявшиеся и больные люмпены в подворотнях. Соответственно, городским властям просто приходилось обеспечивать самой неблагополучной части населения бесплатное медицинское обслуживание, способным работать - работу, а прочим - всякого рода благотворительность.

Blind beggar and his dog@BLMedieval Royal 10 E IV f. 110r (из twitter.com/melibeus1)

читать дальше
Во Флоренции, муниципальные врачи нанимались городом. В первую очередь - для медицинской помощи пострадавшим в битве солдатам. Благодаря описанию военных действий между Флоренцией и Сиеной в 1260 году известно, что, в зависимости от степени тяжести ранения, солдат свозили либо в ближайший населенный пункт, либо транспортировали домой, где их лечение оплачивалось Флоренцией. Иногда бывало так, что пострадавший платил сам, а Флоренция затем возмещала затраты. Тут, надо заметить, ситуация была интересна ещё и тем, что недостатка во врачах не ощущалось - все хотели напрактиковаться и стать мастерами в крайне востребованном там и тогда ремесле, так что лечение переломов и раздробленных конечностей в Северной Италии было реально на высоте.

Как раз о вышеупомянутой категории населения (солдаты, рабочие, и деревенский люд, нашедший защиту за городскими стенами) озаботились власти Болоньи в 1214 году, сделав для них медицинское обслуживание бесплатным и учредив для этой цели должность городского врача. Им стал Уго из Лукки (Уго Боргоньони, уже упоминавшийся ранее), которому город платил за работу с бедными. Впрочем, мэтр Боргоньони лечил и богатых, но за деньги. Похоже, Больнья была первой в деле итальянского муниципального здравоохранения, но за ней последовали и остальные, так что в пятнадцатому веку бесплатное медицинское обслуживание бедноты стало в северных частях Италии нормой. Впрочем, постепенно ситуация как-то трансформировалась таким образом, что практикующие врачи стали оказывать бесплатную помощь уже не получая дотаций от города, а за свой счет.

И ещё одна особеность: большинство муниципальных врачей были практикующими хирургами. Доктор Мецлер считает, что это объяснялось двумя причинами: переломы и вывихи были наиболее часто встречающейся проблемой, в результате которой немедленное вмешательство врача было необходимо, и они были наиболее легко исправляемой проблемой. С моей точки зрения, есть ещё один фактор: все доктора-медики, имевшие университетское образование, были, в первую очередь, физиатрами с интересом к хирургии. Так что лечили они не только переломы, конечно. Но можно не сомневаться, что в случае хронических заболеваний внутренних органов с беднотой врач особо не возился, а вверял бедолаг заботам местных монастырей - предписания о щадящем образе жизни и режиме питания совершенно не вписывались в реалии этой части населения.

Что касается армейских врачей, учавствоваших в походах вместе с армией, и о помощи получившим ранение во время похода, материалов просто-напросто мало. Это могло означать, что медчасть в средневековых армиях была делом обычным, не стоящим особого упоминания (как и пресловутый банно-прачечный вопрос). Тем не менее, это будет только предположением, а в качестве фактов у нас всего несколько упоминаний. Так сохранилась расходная запись, согласно которой Эдвард I Английский отправил домой за королевский счет раненного в шотландском походе пажа Харви де Корнубию, выделив ему сумму и на лечение. И упоминание некоего "мастера Томаса" в письме Ральфу, епископу Чичестерскому, которое было написано раньше 1230 года. В письме мастера Томаса хвалили как чрезвычайно полезного в деле лечения ран, полученных при осаде какого-то замка, заодно рассуждая, что наличие армейских врачей реально желательно во всех походах.

Но в армии был также медицинский персонал, который именовался "хирурги-аматеры", то есть люди, умевшие лечить раны, но не имевшие профессионального образования. Похоже, что этому умению обучались, как минимум, некоторые рыцари из духовных орденов. Ги де Шолиак, в частности, аргументирует за стерилизацию бинтов и инструментов алкоголем, ссылаясь на опыт "немецких рыцарей". Во всяком случае, Вольфрам фон Эшенбах в своем «Парцифале» описывает одного героя, рыцаря Гавейна, мастером исцеления ран и знатоком целебных растений. Опять же, можно предположить, что такие рыцари-хирурги-аматёры оказывали помощь всем страждущим во время походов, бесплатно, но, опять же, редкие одиночные упоминания не дают исчерпывающей картины.

На этом месте я не могла не удивиться, почему д-р Мецлер ничего не пишет о монастырских лечебницах и о тех же орденских больницах, но дело, очевидно, в том, что её темой является инвалидность в Средневекой Европе, а не состояние медицины в целом.

@темы: "Заумь", истории о медицине

URL

12:29

Проверки на дорогах

Do or die

Ну все, изолировали нашу провинцию от остальной страны. Реально полиция и армия будут проверять всех, пересекающих эту границу в автомобилях и поездах. Во всяком случае, утверждают, что так будет, хотя я не представляю, откуда ресурсы, если даже дорожную полицию оптимизировали уже годы назад. На мою жизнь это никак не отразится, у меня ж работа в Хельсинки, и живем мы в черте Uusimaa. К тому же, мою работу по удаленке никак не сработать. Смысл, как ни странно прозвучит, был. Именно у нас наиболее тесно живут и больше всего колготятся в общественном транспорте, и именно от нас больше всего мельтешат через границы. Плюс, именно здесь максимальное количество больниц и отделений при поликлиниках.

читать дальшеНа севере же до ближайшей может быть более 200 км, и оборудование для интенсивной терапии есть даже не везде. За март, отсюда на дачи выехали более двух десятков тысяч пенсионеров и тех, у кого либо закончилась работа, или кому все равно, откуда её работать. Тем более, весна ранняя. А впереди Пасха с её традиционным отъездом горожан на дачи и к родственникам. Даже при том, что нынешняя эпидемия не хуже тех, которые в это время в предыдущие годы были, вывезенные в дачные районы потенциальные пневмонии и ОРЗ с осложнениями перегрузят больнички в дачных областях так, что могут помереть и те, кто в Хельсинки просто отболел бы свое и продолжил жить. Потому что ИВЛ нужны не всем, а вот добавочный кислород - почти всем с осложнениями, а для того, чтобы его получить, нужны палаты с оборудованием его подачи.

А шведы вот держатся. Ограничение сборищ по-прежнему 500 человек, школы работают, бары-рестораны-кафе - тоже (единственное ограничение - клиенты должны сидеть за столами, а не кучковаться у стойки), лыжные курорты открыты. Да, и терассы рестораны открывают раньше времени в этом году. К слову, их законодательство и не дает возможности объявления чрезвычайного положения. Граждан, впрочем, призвали думать дважды, прежде чем отправиться в места скопления народа. И никаких обвалов с госпитализациями не наблюдается. Видимо, "оптимизация" здравоохранения у них здоровья граждан ещё не задавила. К вчерашнему вечеру там было подтвержденных 2 510 заболеваний, спровоцированных COVID-19, и 42 смерти болевших, хотя не ясно, как классифицируют смерть, скажем, от инфаркта, если у пациента был найден вирус COVID-19.

Ах, да. Спортзал у нас в деревне открыт. Только вот тренироваться туда единицы ходят, даже супруг решил сделать паузу. Скучно, говорит, в пустом зале железо тягать. В магазинах всё как обычно. Дрожжи и туалетная бумага есть))

@темы: истории о медицине

URL

среда, 25 марта 2020

21:35

Зеленая дверь

Do or die

Совершенно случайно (даже по ошибке) вчера набрела на эту 6-серийную дораму, и не смогла оторваться. Вопреки своей привычке, спойлерить не буду, скажу просто, что очень необычный сюжет, хотя канва может показаться знакомой.

@темы: Дорамы

URL

12:36

Крокусы... в марте!

Do or die

Где-то это нормально, но у нас-то март - зимний ещё месяц обычно. А птицы за окном поют весеннее уже с начала месяца, да и ветры весенние задули. У нас обычно по весне очень мощным потоком идут, ни одна моя попытка поставить легкие модели "оранжереи" этих потоков не выдержала - просто сносит эти конструкции.

@темы: житие мое

URL

вторник, 24 марта 2020

19:05

Леди: последняя перезагрузка

Do or die

Неплохой сериал о работе профайлеров. Два безумно красивых актера (вернее, актриса и актер), один - с наредкость скучным и некрасивым, но необычайно с изюминкой лицом и характером. И совершенно невероятные убийства, которые они помогают расследовать. Наверное, свой интерес представляет то, как они приходят к своим заключениям, но не знаю, сколько там правды, а сколько вымысла.

@темы: Дорамы

URL

15:02

Инвалидность в Средние века - профессиональные заболевания

Do or die

О том, что определенные профессии вызывают определенные заболевания, люди знали издревна. Во всяком случае, в начале седьмого века Павел Эгинский уже уверенно классифицировал, что кальцинирование легких и кровохаркание - профессиональная болезнь людей, работающих среди пыли (с камнем, металлом, в шахтах). В 1290-х, Арнольд из Виллановы писал, что не только кузнецы, но и глянцовщики, метельщики, мастера по позолоте и прочие ремесленники имеют свои профессиональные заболевания. Причем, Павел Эгинский был отнюдь не теоретиком, чьи наблюдения основывались на особенностях популяции родного городка. Этот физиатр колесил по городам, весям и странам, работая и наблюдая здесь и там. Помимо прочего, он имел громкую репутацию в среде арабов, где его, как и в Европе, не забывали на протяжении всех Средних веков. А что касается уровня, то его описание фиксации грыжи достаточно близко к современной методике.

Не смотря на утверждение Википедии, что Павел Эгинский выглядел именно так, думаю, что это - картинка шестрадцатого века с обложки его работы Epitomes iatrikes biblia hepta, или Медицинский сборник в семи книгах

читать дальше

@темы: "Заумь", истории о медицине

URL

воскресенье, 22 марта 2020

22:43

Ну достали же...

Do or die

рабоче-коронноеГазеты звучат с каждым днем истеричнее, требуют чуть ли не комендантского часа и расстрелов за нарушение карантина. Потому что народ никак не хочет изолироваться. Старики тоже возмущаются: нас, вообще, спросили, хотим ли мы, чтобы нас оберегали? Бары работают и даже караоке, по поводу чего газеты и особо тревожные граждане реально в припадке.

А нас заваливают взаимоисключающими распоряжениями. В последней версии душевно разъяснили, что если закончилась дезинфекционная жидкость - не беда, просто мойте руки с мылом (а мы и не знали!), а если закончились маски, то можно прикрыть рот и нос шарфиком, если пациент перхает, как овца. Интересно, что предполагается потом сделать с шарфиком? А если перхают пять или все десять? Гору шарфиков с собой носить? Жидкость и маски, к слову, просто с работы растаяли. Всё, что вы хотели узнать об исключительно высокой "западной морали".

Одну из наших пациенток пришлось в пятницу отправить в больницу. Её в предыдущий раз выписали в плохом состоянии, с CRP 65. Почечная недостаточность, пожизненный диализ, отеки такие, что руку положишь ей на ногу - тут же яма образуется. В общем, отправили это счастье лечиться, ибо в груди всё клокочет, явно жидкость в легких. Поскольку при вызове Скорой надо описывать симптомы, честно описали: температура и затруднения с дыханием. Приехали забирать два существа в "скафандрах". Сделали тест на корону, изолировали в бокс. Хотя принимающий врач сразу определила пневмонию.

В бригаде часть ударилась в дикую панику. Пришлось долго и нудно напоминать, что её здоровой не видели и задолго до короны, и что ничего для этой пациентки необычного не происходит. Сегодня вечером тест был готов, негативный, вестимо. Перевели в отделение. К слову о законе о приватности сведений о пациенте - её больше нет. Девки через сарафанное радио узнали о том, что тест негативен раньше, чем появилась запись в истории болезни.

Нет, я не спорю: коронавирус - болезнь неприятная, если симптомы отборные. Но изоляция людей и буквально закрытие домов для престарелых - плохое решение. Без физиотерапии многие придут в такое состояние, что на кой им такая жизнь. А те, кому родные стирают и покупают продукты? Заставляют их покупать через дом, а там цены вдвое выше. Еду разносят по комнатам в пластике, что означает горы мусора. А многие из контейнеров практически и не едят, как я заметила. Им нужно выкладывать на тарелку, чтобы они съедали положенное.

Но самое прелестное - это то, что переговоры о повышении зарплаты до уровня хотя бы экспортной промышленности, и выделения медиков в отдельный договор работодателей и профсоюзов, прерваны. Союз работодателей возмущается, что как вы смеете требовать такого повышения в такие трудные времена?! Секундочку, если корона так убийственна, как вы расписываете, то вы приказываете нам кидаться на амбразуры и жертвовать своими жизнями, но не хотите никак эти подвиги компенсировать. И кто в этом раскладе бесстыжий?

В общем, я искренне рада, что следующая неделя у меня отпускная, и мне не надо слушать всю эту чепуху. Реально достали.

@темы: истории о медицине

URL

пятница, 20 марта 2020

08:45

Инвалидность в Средние века - превентивная медицина/5

Do or die

Рассказывать о проблемах переломов, их потенциальной опасности и методах лечения и пост-хирургической реабилитации, можно долго. Поскольку серьезность предмета все достаточно себе представляют, я просто быстро пробегусь ещё по работам наиболее знаменитых хирургов Средневековья.

читать дальшеТеодорико Боргоньони (1205—1296), сын или ученик Уго Боргоньони, хирурга Болоньи, который активно применял стерилизацию инструментов и ран алкоголем и очень негативно относился к популярной тогда практике прижигания ран. Теодорико изучал медицину в университете Болоньи, там же стал доминиканским фриаром, и в возрасте 35 лет был уже личным физиатром папы Иннокентия IV, а позднее стал епископом Битонто. Тот самый случай, когда врач был и физиатром, и хирургом, да ещё и в ветеринарии разбирался отлично. К врачеваниям переломов этот врач относился серьезно, считая своей целью не просто создать условия для того, чтобы кость срослась, но и полное восстановление функций, что совсем не является чем-то самим собой разумеющимся. То есть, он разработал комплекс реабилитационных упражнений и предложил несколько практических приемов преодоления ригидности "починенной" конечности - разогрев, массаж, разработка.

Боргоньони также был эстетом, как любой нормальный священник, считающий, что человек создан по образу и подобию своего Творца, и что повреждение оболочки микрокосма, человеческого тела, будет иметь влияние на окружающий этого человека макрокосм. Так что он очень внимательно следил за тем, чтобы конечность, пострадавшая от перелома, не оказалась позднее деформированной (он тоже категорически возражал против нового перелома уже сросшейся кости), и убеждал коллег, что не собранные аккуратно переломы переносицы и лобной кости не только выглядят плохо, но и просто-напросто опасны для будущего пациента, что зачастую эстетика косметической хирургии, с применением золотых и шелковых нитей, очень тесно связана со здоровьем пациента в будущем.

Боргоньони хорошо разбирался в неврологических аспектах определенных травм. Не могу сказать, он ли сам разработал контрольный тест, но он рекомендовал именно то, чем мы пользуемся до сих пор - определение симметричности движения лицевых мышц, симметричности действия мышц рук и ног. Но, увы, на этом медицина того времени и ставила точку. Во всяком случае, именно Боргоньони считал людей с потерянной чувствительность рук и ног неизлечимыми. Не то чтобы он категорически возможность излечения травматических параличей отвергал, просто этот врач-монах имел простое и ясное кредо: никогда не дискутируй о вещах, с которыми не сталкивался и о которых не имеешь практических представлений. А вообще Теодерико Боргоньони помнят по стерилизации бинтов, по применению анестезии (той самой, где и опиум, и болиголов, и много чего ещё), и по дерзкому на тот момент утверждению, что выделение гноя из раны ни в коем случае не считается признаком выздоровления (некоторые "светлые" головы в те времена заявляли, что с гноем из раны выходят вредные вещества!), а совсем даже наоборот.

В терапии переломов отметился Ланфранк Миланский (1250–1306), он же Гвидо Ланфранчи, уроженец Милана и студент Гульельмо да Саличето. Этот Гвидо стал французом поневоле - его вышвырнул из Милана Маттео I Висконти, за чрезмерную увлеченность политикой (как раз шла склока между гвельфами и гибеллинами), тогда как от него ожидалось всего лишь внимание к увечьям жертв политики. В общем, Гвидо причалил в Лионе, и оттуда перебрался в Париж, где стал преподавать в колледже св. Косьмы. Ланфранк Миланский изобрел систему медицинских шин в форме системы из нескольких деревянных труб/желобов, которые могли регулироваться системой завязок. Его Chirurgia Magna была написана в 1296 году, и напечатана в 1490-м, после чего переиздавалась несколько раз.

Бернар де Гордон (1270 - 1330) рекомендовал использовать вышеупомянутую систему при переломе ног - как своего рода вытяжку: уложить поврежденную конечность в шину в форме желоба и подвеситьв горизонтальном положении. Период неподвижности он определял в 40 дней, и всё это время пациент должен был находиться в кровати. В которой, разумеется, предусматривалось отверстие, под которое подставлялся горшок для известных надобностей. Вообще этот врач и профессор университета Монпелье отметился во многих областях медицины, но, как понимаю, в основном описательно - и про чуму писал, и про лепру, и про туберкулез, и про эпилепсию.

Ги де Шолиака (1298 - 1368) знают все, как минимум благодаря тому, что ему удалось исцелить себя от чумы. Но в контексте интересующего нас вопроса, он, практикующий хирург, изучавший хирургию в Тулузе, Париже и Болонье, очень резко выступал против господствующей со времен Альбукасиса практики жестко фиксировать поврежденную ниже колена ногу под прямым углом к колену. Система хорошо видна на картине Босха (старик-нищий, игрок на волынке, в центре картины, срезающий кошелек у придворного лютниста), написанной аж в 1506 году:

Так что подвязывали ногу и через 150 лет после выхода мануала де Шолиака. Причина понятна: отлежать в постели 40 дней с ногой на вытяжке, окруженным соответствующим уходом, мог себе позволить только весьма зажиточные человек. Всем остальным приходилось искать себе место в жизни, дающее возможность инвалиду себя прокормить. То есть да, бедность приводила к инвалидизации. Как, впрочем и в наше время, ознаменованное параличом муниципальной системы здравоохранения. А на частную хирургию деньги есть не у многих.

И, в заключение раздела о хирургии как науке, зарисовка из практики. Немецкому императору Священной Римской империи Фридриху III (1415 – 1493) 8 июня 1493 году пришлось ампутировать ногу выше колена (возрастной атеросклероз). В операции участвовали два физиатра и пять хирургов, и всё прошло великолепно - через 6 недель рана начала быстро заживать, и через ещё 4 недели процесс успешно завершился. А умер император в том же году 19 августа по совсем другой причине - он получил массивное кровоизлияние в мозг, перебрав и переев на пиру. Небось, на радостях, как говорится. Нога императорская, как полагается, была похоронена вместе с ним, чтобы на Страшном суде не надо было долго искать.

Собственно, ампутации пораженных гангреной конечностей упоминаются уже в англо-саксонской Leechbook, но там не дается методика проведения операции.

@темы: "Заумь", истории о медицине

URL

среда, 18 марта 2020

17:19

О морозильниках

Do or die

Тут меня всерьез заело, как на меня шикнули по поводу замечания, что морозильник не является панацеей против порчи продуктов, так что решила аж напомнить очевидное - на сколько месяцев он является панацеей. При -18, да. Я-то думала, что это всем известно...

Итак, сроки хранения продуктов в морозильнике в месяцах:

читать дальше

@темы: Еда

URL

вторник, 17 марта 2020

16:02

Все сошли с ума

Do or die

Вчера правительство объявили чрезвычайное положение. Сегодня газеты вышли с огромными заголовками "Финляндий закрыта!". Вот-вот объявят состояние повышенной готовности. Пока в нашей деревне результат странный. Резко упала цена на бензин, но ни в одном из трех магазинов не было дрожжей! :-D

В одном магазине девушка, выкладывающая товары, сказала, что 200 брикетов раскупили за час сегодня. В принципе, свежие дрожжи поставляют понемногу, потому что они быстро перестают быть свежими, но чтобы они закончились во всех магазинах??? Кто-то скупает организованно? По полкам с молочной продукцией как ураган прошел - боятся, что коровы перестанут доиться, что ли? Муку тоже выгребли. Греча, кстати, стоит на полках :-D

Ну, она здесь не популярна. Макароны хорошо скупили, но они есть, всех видов. Рис тоже подраскуплен, но есть. Туалетную бумагу сгребают по мере её выкладки.

Пока известно следующее.

читать дальше

@темы: "Этот мир придуман не мной"

URL

понедельник, 16 марта 2020

09:16

В Лидле всё спокойно

Do or die

Заезжала вчера по дороге на работу. Продуктов даже чуть больше на полках, чем обычно (обычно в воскресенье полки сильно облегчены). Видимо, предусмотрели ещё в среду, заказывая, что в конце недели народ будет закупаться больше обычного. У нас вообще особенность в том, что народ в выходные закупается на неделю - не в городе живем, до магазина может быть и 15 км.

работа френдессы kukufffka.livejournal.com/

читать дальше

URL

суббота, 14 марта 2020

10:13

Do or die

Другие тесты и гадания от Шувани

@темы: "нетягостная бредь"

URL

09:32

Ой, что творится!!!

Do or die

Откроешь газету - треть про коронавирус. В Новостях - не меньше половины. Страны закрывают границы, перелеты отменяются. Даже финны в панике. Оказывается, тут открыли круглосуточную кризисную телефонную линию, по которой перепуганный народ может искать утешения, так за одну ночь - больше тысячи звонков. И да, в Хельсинки туалетную бумагу во многих маркетах смели подчистую. Психолог объяснил это тем, что, во-первых, связь понятий вирус-гигиена-туалетная бумага как-то крепко сидит в подсознании. Во-вторых, чисто физическое присутствие больших упаковок "гигиенических продуктов" дома дает чувство безопасности и удовлетворенности своей деятельностью - типа, "я подготовился, я действую проактивно".

читать дальше
Дома для престарелых на замках. Что смешно, как и истерики вокруг коронавируса в целом - у всех близких есть ключи, а посторонние там не шлындрают. Так что снова нам показывают символику "граница на замке". Старики, впрочем, в своем большинстве раздражены нагнетанием страхов. Они все знают, сколько знакомых поперемерло за прошедшие годы от предыдущих ежегодных волн гриппа. От легочных осложнений, да. Но некоторые пепелят! :-D

У одной нашей коллеги, которая параллельно учится на фельдшера, только что была практика в инфекционном отделении. Там и эбола, и туберкулез, и одна корона. Ну, там изоляционные боксы и обмундирование надевается-снимается в особых "предбанниках" боксов, так что никакой опасности заражения нет. Ну и пришла она на работу, все бабки, конечно, конечно, давай спрашивать, что да как, а она - девочка говорливая. И одна старушенция сразу позвонила нашему начальству, что требует не посылать к ней эту девочку, потому что она боится как-то заразиться. Нет, она все понимает про безопасность, но, прожив 95 лет на этом свете, она точно знает, что абсолютной безопасности не существует, и не хочет рисковать. К слову, именно эта старушенция подолгу висит в сети, через комп и через смартфон. И она была единственной, проявившей симптомы паники. Связь очевидна.

Коллеги тоже по-разному реагируют. К сожалению, ржущих по поводу ситуации ровно две - я и ещё одна. Большинство достаточно спокойны, но насторожены. А некоторые то ли впали в панику, то ли эксплуатируют запрет являться на работу при малейшей боли в горле и первом простудном чихе. К врачу-то идти не надо, достаточно позвонить на работу - и сиди себе дома. Или не дома, кто ж проверяет. И вчера своими глазами видела, как несколько коллег ходят в перчатках и в офисе. Ну что - правильно, если страшно или иммунная ослаблена.

Ходит слух, что если эпидемия примет китайские масштабы, то будут развернуты полевые госпитали в больших спортивных аренах, и персонал там запрут вместе с больными! Некоторые коллеги сразу заявили, что уволятся немедленно, если до такого дойдет. Очевидно, не подозревая о том, что мобилизуют в таких случаях всех медиков, в том числе работающих на других работах или уже сидящих на пенсии. А мобилизация - это мобилизация. Вряд ли за уклонение расстреляют, но какие-то последствия точно будут.

Что касается меня, то мне как-то параллельно всё это. Во-первых, у меня спина и ноги плохие, а вот иммунитет как раз супер. Во-вторых, рассадник зараз - это всегда общественный транспорт, а я на машине. В-третьих, есть у меня подозрение, что судьба мне грин-кард на тот свет не выдаст, и придется мне пройти весь путь до самого конца (от чего я чуть менее чем не в восторге, но кто ж меня спросит).

@темы: житие мое

URL

пятница, 13 марта 2020

08:20

Инвалидность в Средние века - превентивная медицина/4

Do or die

Основной причиной приобретенных ортопедических патологий в Средние века были переломы и/или смещения костей, потому что в случае неправильного или недостаточного лечения переломов и смещений, они приводили к инвалидности. Советственно, большой интерес представляют хирургические тексты по поводу методов и результатов лечения этих патологий, и, главное, рекомендации по предупреждению развития патологии в инвалидность. Напомню ещё раз, что в Средние века активное лечение повреждений считалось превентивной медициной, посколько препятствовало развитию хронических состояний, приводивших к инвалидности.

читать дальшеДоктор Мецлер пишет, что, изучив внушительное количество третизов, она пришла к выводу, что средневековые врачи достаточно успешно справлялись с переломами, растяжениями/вывихами, смещениями, ожогами, порезами, укусами, ссадинами, ошпариваниями, отеками. Им удавалось вправление костей и наложение бандажей и швов. Эти действия относили к области хирургии - "повреждениям внешнего", как определил хирург Генри де Мондевилль в своей "La Chirurgie", выпущенной в 1306 году. К этим повреждениям он отнес также повреждения головы, рук, бедер, нижней части тела, расположение которых легко определяется, даже если не находится на поверхности - артриты, близорукость, глухота, боль в руках.

В общем и целом, медицинские третизы и хирургические манускрипты сходились во мнении, что перелом, неправильно залеченный или слишком сложный для того, чтобы его правильно залечить, приводит к последствиям, могущим выразиться в инвалидности. Ранние тексты XI - начала XII вв в основном либо настоятельно рекомендуют определенные виды лечения, либо резко предупреждают против. Тот же Альбукасис, рассматривая случаи лечения переломов, в которых кости раздроблены, не видит причин вмешиваться, если в результате конечность остается внешне деформированной, но абсолютно функциональной в границах нормы. "Не слушайте тех, кто думает, что кость должна быть сломана снова", предупреждает он. Ну что тут сказать... Вполне в 20-м веке мое сломанное запястье (закрытый перелом со смещением) стало срастаться неправильно. И мне его сломали заново. Без наркоза. Орала я так, как может орать только шестилетка в таком случае, и удерживали меня на месте три человека. Тем не менее результат оправдал средства - я не стала криворукой в физической смысле слова, и функционально и косметически запястья друг от друга не отличаются. Это к слову о варварских средневековых методах лечения и о том, что даже гении от медицины не всегда правы. Спасибо тебе, оставшийся мне неизвестным провинциальный костоправ!

Вообще, интересна эволюция медицинских текстов от двенадцатого века к пятнадцатому. Хотя бы уже потому, что она показывает, насколько определенные практики, наиболее востребованные, базируются именно на старых наработках, а не возникают из пустоты в виде озарения гениальных хирургов. Ранее упоминаемый здесь Уильям из Салисето (Гульельмо да Саличето) в 1270 году написал третиз о том, как переломы могут привести к тому, что он определил термином crepitus, увечье. Но в описании практических методов, он опирается на работу Роджера из Салерно (Роджерио Фругардо) Chirurgia, из которой Раймон Авиньонский в 1209 году сделал вернакулярную версию (популяризировал, собственно), добавив, что смещения плечевых суставов, типичные для рыцарей при падении с коня, должны быть исправлены немедленно. При этом, оба мэтра опираются в своих рекомендациях на методы Гиппократа, включающие давление и растяжение на пострадавшую кость. На Chirurgia же опирается, в свою очередь, французский манускрипт начала четырнадцатого века, уточняющий, как именно вправляется плечо: два ассистента поддерживают пациента распростертым у твердой поверхности, покрытой чем-то для смягчения, а хирург надавливает на сместившийся сустав. Если не ошибаюсь, с тех пор так суставы и вправляют, ничего нового придумать не удалось.

Мы также как-то безоговорочно усвоили не вполне правильную интерпретацию средневековных врачебных практик, как бы говорившую, что терапевты были неизмеримо выше хирургов, представлявших как бы низшую врачебную касту. На самом же деле, зачастую терапевты вполне описывали то, что относится, по классификации того времени, к хирургическим случаям. Хотя бы уже потому, что человеческий организм - это единое функционирующее целое. Гильбертус Англикус (1180 – 1250 ), знаменитийший английский физиатр, чьи работы переиздавались ещё в шестнадцатом веке, изучал и хирургию в Салерно, под руководством Роджерио Фругардо. И в своею Compendium Medicinae от 1240 года, посвященную, по большей части, описаниям болезней внутренних, он включил описания ран и переломов рук и ребер, смещения челюсти, рук и ребер. В частности, он считал, что отделение крестцовой кости от подвздошной, в результате травмы или дегенерации, оставляет человека хромым навсегда, если не применить некоторые следства для втирания, могущие улучшить состояние. Вообще, механические травмы таза чрезвычайно тесно связаны с обширнейшими внутренними повреждениями, поэтому рассматривать одно отдельно от другого просто не имеет смысла. Как говорит современная наука, Основными задачами адекватного лечения травм таза являются остановка кровотечения и стабилизация гемодинамики, восстановление возможных коагуляционных нарушений, механической целостности и стабильности тазового кольца, а также предотвращение развития осложнений (септических, со стороны органов мочеполового тракта, кишечника, сосудов, сексуальной дисфункции, нарушений ходьбы); и, в конечном счете, окончательная стабилизация таза. Так что хромота угрожала скорее тем, кто выжил и не истек, в случае травматического повреждения, кровью (от чего и в наше время погибает примерно треть пациентов). Гильбертус также указал, что переломы берцовой кости на расстоянии около 3 дюймов от коленного и бедренного суставов являются наиболее опасными (очевидно, и в этом случае опасен не столько сам перелом и могущая за ним последовать хромота, сколько опасность кровотечения).

@темы: "Заумь"

URL

среда, 11 марта 2020

15:23

SHIYAKUSHO/Ведомство по делам мертвых

Do or die

Я знаю, что это не мой тип дорам - слишком печально, слишком пронзительно. Но я этот сериал смотрю. Он немного нужен, когда способность к сопереживанию начинает исчезать. А что может быть печальнее прибывающих в департамент по делам мертвых? Мальчик, покончивший с собой из-за свирепого буллинга, умерший незадолго до срока рождения долгожданный ребенок, убитый убийцей своего отца молодой повар, у которого впереди была вся жизнь... Департамент по делам мертвых так же бюрократичен, как и любой другой департамент. Каждый вновь прибывший заполняет анкету, при этом вспоминая, что с ним случилось, и осмысливая случившееся. Заявление в рай тоже нужно писать. Впрочем, оно не гарантирует, что в рай пустят. Но только попавшие в рай могут переродиться и что-то исправить, поэтому в рай хотят почти все. И только главная героиня, не помнящая, кажется, почему же она умерла, ходит по департаменту, вмешиваясь во все и сопереживая всем, пока случайно не узнает, что все служащие этого департамента умерли через смертную казнь за совершенные убийства.

@темы: Дорамы

URL

вторник, 10 марта 2020

13:38

"Терракотовый воин"

Do or die

О, вдруг стали активно переводить старую уже дораму. Там про Циня Шихуанди, но обещаются всякие перерождения и прочие фантазии в дальнейшем, всё по поводу элексира бессмертия. Начало кажется забавным в своем роде - в карьер, где обжигаются терракоторые фигуры, падают с неба четыре звезды...